Poches palpébrales inférieures et cernes
- MécanismeLes poches palpébrales inférieures correspondent à une protrusion de la graisse orbitaire (compartiments interne, central et externe) à travers un septum orbitaire distendu. Elles doivent être distinguées de quatre autres situations, souvent associées :
– le creux de la jonction palpébro-jugale : en dedans, la vallée des larmes (sillon naso-jugal), où l'orbiculaire adhère directement à l'os ; en dehors, le sillon palpébro-malaire, marqué par le ligament de rétention de l'orbiculaire. Ce creux s'accentue avec l'atrophie de la graisse et de la peau ;
– les poches malaires, situées plus bas, sur la pommette, sous le rebord orbitaire : œdème qui varie d'un jour à l'autre (plus marqué le matin, après un repas salé, une allergie), parfois associé à des festons (relâchement de la peau et de l'orbiculaire). La blépharoplastie ne les traite pas ;
– le dermatochalasis inférieur : excès et relâchement de la peau de la paupière inférieure, avec ridules ;
– la laxité palpébrale, à rechercher systématiquement car elle conditionne la technique. - SignesAspect fatigué, poches permanentes, ombre de la cerne ; gêne esthétique avant tout.
- Voie transconjonctivaleÀ privilégier quand il n'y a pas d'excès important de peau : l'abord par la face interne de la paupière, sans cicatrice cutanée, est celui qui déstabilise le moins la paupière inférieure et présente le plus faible risque de rétraction palpébrale secondaire. La graisse est réséquée de façon mesurée ou redistribuée dans le creux de la vallée des larmes pour adoucir la jonction palpébro-jugale. Un excès de peau modéré peut être traité dans le même temps par une pinch technique (exérèse d'une fine bande de peau pincée sous les cils, sans décollement), qui évite un abord sous-ciliaire classique et les rétractions cutanées qui peuvent lui être associées.
- Voie sous-ciliaireQuand l'excès cutané et musculaire est important : incision sous les cils, lambeau musculocutané, traitement de la graisse, puis exérèse de l'excès. Elle doit être associée à un geste de retension de la sangle tarso-ligamentaire de la paupière inférieure ; la suspension d'un lambeau de muscle orbiculaire au périoste du rebord orbitaire latéral est préférée à la canthopexie externe.
- Lipofilling péri-orbitaireLa graisse du patient, prélevée par une fine canule (abdomen, face interne des cuisses), purifiée puis réinjectée en très petites quantités (microfat, nanofat), restaure les volumes de la vallée des larmes, du sillon palpébro-malaire, des paupières supérieures creusées ou des tempes. Il peut être associé à la blépharoplastie ou réalisé seul. Une partie de la graisse greffée se résorbe ; la part qui prend est durable.
- InjectionsUn creux isolé sans poche peut relever d'un produit de comblement (voir Esthétique).
- RésultatsVisibles après deux à quatre semaines, définitifs vers trois à six mois. La correction des poches est en général durable.
- Suites et suiviŒdème, ecchymoses et parfois chémosis (gonflement de la conjonctive) pendant une à trois semaines ; compresses froides, tête surélevée, collyre et pommade. Après lipofilling, l'œdème des zones injectées et du site de prélèvement dure plusieurs semaines.
- RisquesRétraction de la paupière inférieure, arrondissement du canthus externe ou ectropion, surtout après voie sous-ciliaire ; chémosis prolongé ; asymétrie, correction insuffisante ou creusement ; diplopie transitoire ; hématome et, exceptionnellement, hémorragie orbitaire avec risque visuel. Après lipofilling : irrégularités ou nodules visibles sous une peau fine, hypercorrection, résorption ; complication embolique exceptionnelle.
Illustrations générées à visée explicative ; il ne s'agit pas de photographies de patients.